การวิเคราะห์สำนักงานงบประมาณ เว็บสล็อตออนไลน์ รัฐสภาของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ต่างๆ เกี่ยวกับการยกเลิกและแทนที่ข้อเสนอรายงานว่าข้อเสนอทั้งหมดจะทำให้ชาวอเมริกันหลายสิบล้านคนสูญเสียความคุ้มครองด้านสุขภาพ ไม่ค่อยมีใครพูดถึงผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงของ Obamacare ต่องบประมาณของรัฐหรือเศรษฐกิจในท้องถิ่น
วิกฤตการเงินลุกลาม
การศึกษาที่จัดทำโดย Urban Instituteประมาณการว่าการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางจะลดลง 926 พันล้านดอลลาร์ระหว่างปี 2018 ถึง 2026 หากร่างกฎหมายมีการยกเลิกและแทนที่บัตร Obamacare
Medicaidซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลกลางที่ให้ความคุ้มครองแก่ผู้มีรายได้น้อย ครอบครัวและเด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้ทุพพลภาพ อาจส่งผลกระทบอย่างใหญ่หลวงต่อผลกำไรของรัฐ ในทุกรัฐ Medicaid จะได้รับเงินจากกองทุนทั้งของรัฐและรัฐบาลกลาง โดยรัฐบาลกลางจะมีค่าใช้จ่ายมากกว่า
ACA เรียกร้องให้รัฐบาลกลางจ่ายเงิน 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายให้กับรัฐที่ขยายโครงการประกันสุขภาพ ของรัฐบาล ไปยังประชาชนที่มีรายได้สูงถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง นั่นหมายความว่าในปี 2560 ครอบครัวสี่คนที่มีรายได้น้อยกว่า 33,948 ดอลลาร์จะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง กฎนี้รวมถึงผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรคนเดียว ออกจากข้อกำหนดคุณสมบัติ Medicaid ก่อนหน้านี้ การเพิ่มทุน ACA ของการขยาย Medicaid คือการลดเงิน ตามกำหนดเวลา จากรัฐบาลกลางไปยังรัฐบาลของรัฐจาก 100 เปอร์เซ็นต์เป็น 90 เปอร์เซ็นต์ภายในปี 2563
ไม่ใช่ทุกรัฐที่รับข้อเสนอของรัฐบาลกลาง สิบเก้ารัฐ – 17 แห่งมีผู้ว่าการพรรครีพับลิกัน – เห็นว่าการปฏิเสธเงินดอลลาร์ของ Medicaid เพื่อขยายกิจการเป็นวิธีการจ่ายเงินให้กับโอบามาแคร์ ตอนนี้31 รัฐที่ขยายโครงการ Medicaid จะสูญเสียมากที่สุดหากมีการนำข้อเสนอการปรับปรุงใหม่ของ Obamacare มาใช้ ตัวอย่างเช่น รัฐบ้านเกิดของฉันในโอไฮโออาจสูญเสียกองทุนของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพได้ถึง 3.5 พันล้านดอลลาร์ รัฐที่ใหญ่กว่าอย่างแคลิฟอร์เนียกำลังมองหาการสูญเสียมากถึง 15 พันล้านดอลลาร์
นอกจากนี้ การขยายรัฐของ Medicaid หลายแห่งสันนิษฐานว่าพวกเขาจะประหยัดเงินโดยรวมการขยายจำนวนประชากร การกำจัดกลุ่มที่อายุน้อยกว่าและน่าจะมีสุขภาพดีกว่านี้จาก Medicaid มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในรัฐเนื่องจากคนที่มีสุขภาพดีช่วยลดค่าใช้จ่ายในการประกันโดยรวมเมื่อรวมอยู่ในกลุ่มความเสี่ยง
นวัตกรรมขวาน
การยกเลิก ACA อาจทำให้ศูนย์ Medicare และ Medicaid Innovation ศูนย์นี้อนุญาตให้รัฐต่างๆ สามารถยื่นขอผ่อนผันกับรัฐบาลกลางเพื่อลองวิธีใหม่ในการส่งมอบและจ่ายค่ารักษาพยาบาล กระบวนการนี้ให้สิทธิ์พิเศษแก่รัฐในการทดลองและปรับเปลี่ยนโครงสร้าง Medicaid และ Medicare ในแต่ละรัฐ
ตัวอย่างเช่นเจ็ดรัฐได้รับการยกเว้นเพื่อดำเนินการดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid การยกเว้นการสาธิตเหล่านี้ทำให้รัฐต่างๆ พยายามแทนที่การชำระค่าธรรมเนียมสำหรับบริการด้วย “ อัตราที่ยอมจำนน ” อัตราผู้ให้ทุนหมายถึงผู้ให้บริการจะได้รับเงินหนึ่งอัตราต่อคนและต้องอยู่ภายในจำนวนเงินดอลลาร์นั้นเมื่อส่งมอบการดูแลให้กับกลุ่มผู้ป่วย โดยพื้นฐานแล้วจะให้รางวัลแก่แพทย์ในการควบคุมค่าใช้จ่าย การยกเลิก ACA โดยตรงจะเป็นการนำเครื่องมือนี้ออกไป
แล้วรัฐจะทำอย่างไร?
ผู้ว่าการจากทั้งสองฝ่ายตระหนักถึงแรงโน้มถ่วงของการสูญเสียเงินทุนของรัฐบาลกลางที่สำคัญสำหรับการดูแลสุขภาพ รายงานอีกฉบับที่ตีพิมพ์โดยUrban Instituteประมาณการว่าการยกเลิก ACA อาจทำให้รัฐต้องเสียค่ารักษาพยาบาล ที่ไม่มีการชดเชย 1.1 ล้านล้านดอลลาร์สหรัฐซึ่งจะขยายผลกระทบของการสูญเสียดอลลาร์ของรัฐบาลกลาง
เนื่อง จาก งบประมาณ ที่ ขาด เกิน ขนาดนี้ แทบ จะ ไม่ มี ทาง ผ่าน ผู้ ว่า ราชการ หลาย คน จึง ร่วม กันแสดง ความ กังวลต่อ สภาคองเกรส. โปรแกรมและบริการที่จัดทำโดยรัฐและรัฐบาลท้องถิ่นอาจจะลดลงหรือยกเลิกเพื่อให้สมดุลงบประมาณกับช่องโหว่ บางรัฐอาจเลือกที่จะเพิ่มภาษีเพื่อเพิ่มรายได้ ในกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องมีการลดและการเพิ่มรายได้ร่วมกันเพื่อทำให้งบประมาณขาดหายไป
จากจำนวน29.8 ล้านคนที่คาดว่าจะสูญเสียการประกัน75%จะไปโดยไม่มีความคุ้มครองอันเป็นผลมาจากการรื้อขยายโครงการ Medicaid เมื่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่ได้รับค่าจ้าง ก็ต้องลดจำนวนพนักงานและบริการลง เช่นเดียวกับธุรกิจอื่นๆ มูลนิธิด้านการดูแลสุขภาพกองทุนเครือจักรภพ คาดการณ์ว่า งาน 2.6 ล้านตำแหน่งจะสูญหายทั่วประเทศอันเป็นผลมาจากการยกเลิกโอบามาแคร์
การสูญเสียงานนำไปสู่การสร้างรายได้น้อยลงและความต้องการบริการทางสังคมที่เพิ่มขึ้น เป็นการทบต้นความสามารถของรัฐในการชดเชยการสูญเสียเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลาง แอริโซนา โคโลราโด เคนตักกี้ นิวเม็กซิโก นอร์ทแคโรไลนา โอเรกอน โรดไอแลนด์ เวอร์มอนต์ วอชิงตัน และเวสต์เวอร์จิเนียเป็นผู้นำกลุ่มในงานที่คาดไว้และการสูญเสียรายได้จากภาษีควรถูกยกเลิกและแทนที่
ด้วยความเสี่ยงอย่างมาก ผู้กำหนดนโยบายบางคนจึงเริ่มพยายามจัดการกับ ACA อย่างน้อยบางส่วนที่จำเป็นต้องมีการค้ำประกัน ความกังวลหลักคือเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับเงินอุดหนุนที่ช่วยให้ผู้มีรายได้น้อยจ่ายค่าร่วมและค่าหักลดหย่อนหรือที่เรียกว่าการแบ่งปันต้นทุน ในขณะที่ฝ่ายบริหารของทรัมป์ตัดสินใจให้ทุนสำหรับการชำระเงินแบบแบ่งค่าใช้จ่ายให้กับบริษัทประกันภัยในเดือนสิงหาคมยังไม่ชัดเจนว่าทรัมป์จะอนุมัติเงินทุนอย่างต่อเนื่องสำหรับเงินอุดหนุนเหล่านี้หรือไม่ ทว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและการประกันภัยหลายคนตระหนักดีว่าการรักษาเงินทุนสำหรับ CSRs จะทำให้ตลาดประกันภัยมีเสถียรภาพและช่วยให้รัฐต่างๆ ต้องเผชิญกับค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นของการดูแลที่ไม่ได้รับค่าตอบแทน
เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการ แนะนำ ร่างกฎหมายสองพรรคในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาเพื่อดำเนินการ CSR ต่อไป กฎหมายดังกล่าวอาจได้รับแรงฉุดมากขึ้นในแง่ของรายงาน ล่าสุดออกจากสำนักงานงบประมาณรัฐสภาซึ่งแนะนำว่าการยกเลิก CSRs จะส่งผลให้ต้องได้รับเงินเพิ่มอีก 7 พันล้านดอลลาร์จากรัฐบาลสหพันธรัฐเพื่อระดมทุนในการลงทะเบียน Medicaid เพิ่มขึ้น เมื่อการซื้อความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพมีราคาแพงขึ้น ผู้คนมักจะตัดสินใจที่จะไม่มีประกัน ส่งผลให้มีการดูแลที่ไม่ได้รับค่าตอบแทนเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มการลงทะเบียน Medicaid ในรัฐที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ที่เพิ่มขึ้น หากรัฐบาลกลางเลือกที่จะเดินออกจากการแบ่งปันเงินทุน Medicaid กับรัฐ รัฐบาลแต่ละรัฐจะต้องรับผิดชอบในการหาเงินเพิ่มเติมสำหรับการดูแลสุขภาพ
การ ประกันภัยต่อเป็นโครงการที่ให้เงินดอลลาร์แก่แผนประกันสุขภาพที่ขยายความคุ้มครองไปยังผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการผู้รับผลประโยชน์ที่ซับซ้อนมากขึ้น แนวคิดนี้ยังได้รับการ เสนอให้เป็น แนวทางแก้ไขปัญหาระดับรัฐอีกวิธีหนึ่งเพื่อจัดการกับชะตากรรมที่ไม่แน่นอนของ ACA ในระดับประเทศ
ไม่ว่าฝ่ายนิติบัญญัติจะเลือกเส้นทางใด เป็นที่ชัดเจนว่าเจ้าหน้าที่ของรัฐและรัฐบาลกลางควรทำงานร่วมกันเพื่อให้แน่ใจว่าการตัดสินใจด้านนโยบายจะไม่เป็นอันตรายต่องบประมาณของรัฐแต่ละรัฐ รัฐส่วนใหญ่จำเป็นต้องปรับสมดุลงบประมาณของตน และอาจเสี่ยงที่จะไม่ปฏิบัติตามพันธกรณีโดยปราศจากแนวทางแก้ไขที่กำหนดขึ้นโดยรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง เว็บสล็อต
